Яблучанский Н.И., Лысенко Н.В. Остеопороз, Харьков, 2011.
В книге подробно изложены сведения об остеопорозе ? от определения, эпидемиологии, факторов риска, этиологии и основных механизмов до клиники, диагностики, лечения, прогнозирования, профилактики и медико-социальной экспертизы.
Для терапевтов, врачей общей практики, семейных врачей, ортопедов-травматологов, акушеров-гинекологов, периатров, врачей других специальностей, студентов медицинских факультетов вузов.
7. Природа и механизмы остеопороза
Причинные и рисковые факторы
Причинных (этиологических) и рисковых факторов у остеопороза более чем достаточно, и границу между ними четко провести не удается. На определенном этапе они определенно рисковые (факторы риска), но с некоторого момента часть из них становятся ключевыми в остеопорозе, причиннымими, этиологическими, запускают его механизмы.
До развития остеопороза присутствие этих факторов есть свидетельство высокой вероятности (опасности) его развития и побуждает врача и пациента к системным мероприятиям по его профилактике. С манифестацией остеопороза они уже рассматриваются как причинно связанные с ним, и потому становятся одной из задач его лечения.
Многие из этих факторов характерны для других соматических заболеваний, что, в общем, отражает задействование в них общих механизмов. Но имеются и специфические факторы, связанные с самой природой остеопороза.
Классификация рисковых и причинных факторов остеопороза
- генетические
- гормональные
- обусловленные образом жизни (включая стиль питания)
- обусловленные сопутствующими заболеваниями
- обусловленные длительным приемом отдельных видов лекарств
- обусловленные комбинацией рисковых и причинных факторов
Генетически обусловленные
1) этническая принадлежность (европеоидная и монголоидная расы)
2) семейная агрегация (переломы шейки бедра и позвоночника в анамнезе у близких родственников)
3) наследственность (снижение костной массы при формировании неадекватно низкого пика костной массы в молодом и интенсивной потери в пожилом возрасте – до 60-80% молодых женщин) – допускается генетическая предрасположенность среди лиц любого возраста в 50% и более
4) пожилой и старческий возраст (доживание)
5) женский пол (у женщин потеря костной массы вдвое больше, чем у мужчин в соответствующих возрастных группах - риск заболеть остеопорозом для мужчины в три раза ниже, чем для женщин)
6) низкая масса тела (до 56 кг у белых и 50 кг у азиатских женщин, до 70 кг у мужчин)
7) низкий пик костной массы
8) хрупкое телосложение
9) большая осевая длина шейки бедра
10) отсутствие генерализованного остеоартроза.
Обусловленные гормональными нарушениями
1) гормональные нарушения (обмен костной ткани находится под гормональным контролем)
2) ранняя или хирургическая (удаление яичников) менопауза (одно из разновидностей гормональных нарушений и его последствий)
3) позднее начало менструаций
4) длительные периоды аменореи до наступления менопаузы (начало менструального цикла после 15 лет, первичная или вторичная аменорея увеличивают риск развития остеопороза)
5) бесплодие (первичное, вторичное).
Обусловленные образом жизни (включая стиль питания)
1) курение (более низкая плотность костной ткани, более высокий риск переломов проксимального отдела бедренной кости и позвонков)
2) злоупотребление алкоголем (замедление формирования новой кости, сопутствующие заболевания печени с метаболическими нарушениями, ухудшение координации движений и периферическая невропатия как факторы повышенного риска переломов)
3) злоупотребление кофе (вымывание кальция из костей кофеином)
4) низкая физическая активность, длительные периоды иммобилизации (инфаркт миокарда, инсульт, тяжелые инфекционные и др. заболевания), сидячий образ жизни (снижение стимулирующего влияния мышечной активности и механической нагрузки на рост костной массы)
5) избыточная физическая нагрузка (вымывание кальция из костной ткани)
6) непереносимость молочных продуктов (врожденная аномалия, связанная с дефицитом лактозы в организме человека)
7) низкое потребление кальция (алиментарные причины, заболевания желудочно-кишечного тракта, сопровождаемые снижением всасываемости кальция)
8) дефицит витамина D (алиментарные причины, гипоинсоляция (северные территории))
9) длительное парентеральное питание
Обусловленные сопутствующими заболеваниями
эндокринные (первичный гиперпаратиреоз, тиреотоксикоз, сахарный диабет, синдром Кушинга, болезнь Аддисона, первичный гипогонадизм, гиперпролактинемия)
- крови (множественная миелома, системный масцотоз, лимфома, лейкоз, пернициозная анемия)
- воспалительные ревматические (ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит, полимиозит/дерматомиозит, системная красная волчанка)
- системы пищеварения (нарушение всасывания, вызванное желудочно-кишечными заболеваниями), болезнь Крона, хронические заболевания печени)
- легких
- нервной системы
- застойная сердечная недостаточность
- хроническая почечная недостаточность
- состояние после пересадки органов.
Обусловленные длительным приемом отдельных видов лекарств
Глюкокортикоиды (>7,5 мг преднизолона более 6 мес)
- Тиреоидные гормоны (тироксин)
- Прямые, непрямые антикоагулянты
- Антиконвульсанты
- Препараты лития
- Средства химиотерапии