Медики бьют тревогу: Казахстану грозит новая эпидемия. Самое страшное, уверяют специалисты, - ее "безмолвие". Болезнь не дает о себе знать до самого критического момента. Речь идет об остеопорозе.
Фото: liter.kz
При денситометрическом обследовании казахстанцев в соответствии с критериями Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) это заболевание сегодня выявляется у каждой третьей женщины и у каждого пятого мужчины, то есть около миллиона человек в республике больны остеопорозом. Выявляется "молчаливая" болезнь на последней стадии, когда случается перелом костей. Отечественные специалисты признают, что они практически бессильны перед угрожающей эпидемией. Сейчас в стране нет ни статистики по больным остеопорозом, ни врачей, специализирующихся на данном заболевании.
Важно знать
Остеопороз можно вылечить, но лечиться надо постоянно в течение нескольких лет. Ограничьте употребление кофе. Большое потребление кофеина (более 4 чашек в день) повышает риск перелома бедра. Ограничьте употребление соли. Избыточное потребление натрия с пищей приводит к снижению плотности костей. Откажитесь от курения. Курение повышает риск развития остеопороза. Курящие женщины имеют более низкий вес, у них раньше начинается менопауза, так как никотин стимулирует разрушение женских половых гормонов - эстрогенов. Откажитесь от чрезмерного потребления алкоголя. Спиртное подавляет деятельность клеток, образующих костную ткань, а также, отрицательно воздействуя на желудок и кишечник, уменьшает всасывание кальция. Занимайтесь физическими упражнениями, больше ходите пешком. Достаточная физическая активность и упражнения - важная часть сохранения и улучшения массы и плотности костной ткани.
Но сидеть сложа руки медики не намерены. В этом году Казахстан впервые присоединился к многочисленной армии стран, в которых 20 октября проходит под знаменем борьбы с остеопорозом.
В этот день казахстанские медики с участием российских коллег провели конференцию. Говорили на ней о том, что сделано и что еще предстоит сделать в борьбе с этим заболеванием. Но, как признаются сами медики, начинать работу придется практически с нуля.
Пейте, люди, молоко, будете здоровы
Лучшее средство, которое поможет избежать остеопороза, - это, конечно, молоко как самый богатый кальцием продукт
Лучшее средство, которое поможет избежать остеопороза, - это, конечно, молоко как самый богатый кальцием продукт. Однако на сегодняшний день специалисты отмечают резкое снижение потребления молока казахстанцами. Полезный напиток стал использоваться лишь в качестве добавки к чаю или кофе, а это, уверяют медики, слишком мало для насыщения организма кальцием. Пить молоко нужно как напиток и не менее 200-250 миллиграммов в день, и неважно, сколько вам лет - 5 или 75.
"То, что "молоко в организме взрослого человека превращается в молочные кристаллики, наносящие вред здоровью человека, - всего лишь нелепый миф", - утверждают медики. Бывают лишь редкие случаи, когда организм не переносит молоко и у человека после его употребления происходит расстройство желудка.
- Но к выбору молока нужно подходить очень серьезно, - отметила эксперт Молочного союза Казахстана Ольга Ельцова. - Прежде всего, мы должны задумываться о том, какое молоко мы пьем. Из года в год рынок "уличного" молока увеличивается. Такое молоко разливается в антисанитарных условиях во дворах и у дорог. Молоко - биологический продукт, и к его безопасности каждый должен относиться внимательно. При выборе молока каждый должен руководствоваться целым рядом вопросов. Например, откуда данный продукт, какова его пищевая ценность, не является ли молоко фальсифицированным, когда проводился ветеринарный контроль в хозяйстве, не содержит ли продаваемое молоко опасной инфекции. И если у вас нет ответов на эти вопросы, лучше воздержаться от покупки сомнительного разливного молока и продуктов из сырого молока на улице.
Многие считают, что домашнее молоко куда полезнее магазинного. "Это всего лишь стереотип", - уверяют эксперты. И приводят тому подтверждение.
- Существующие современные технологии переработки молока обеспечивают безопасность продукту и сохраняют его пищевую ценность, в том числе такой важный элемент, как кальций, - пояснила О. Ельцова. - А вот молоко, которое доводят до готовности домашним кипячением, теряет кальций.
Но, как говорят специалисты, на одном лишь молоке далеко не уедешь. Уберечься от развития остеопороза может помочь рациональное питание. Врачи рекомендуют в рацион помимо кальция включать также витамин D. А лучшими источниками жизненно важных элементов, помимо молочных продуктов, медики называют рыбу, зелень, орехи, сливочное масло, яичный желток. Кроме того, рекомендуется 30-40 минут бывать на солнце и больше двигаться, а главное - отказаться от курения, злоупотребления крепким чаем, кофе и алкоголем.
Хрупкий век
Еще два года назад Всемирная организация здравоохранения сделала ужасающий прогноз. Главные медики мира предупредили, что к середине XXI века число травм, связанных с остеопорозом, увеличится в 6 раз! Предсказания специалистов ВОЗ начинают сбываться. Уже сегодня это заболевание занимает четвертое место, уступая сердечно-сосудистым, онкологическим заболеваниям и диабету.
К середине XXI века число травм, связанных с остеопорозом, увеличится в 6 раз!
Что же такое остеопороз? Почему все больше людей заболевают им? Изъясняясь медицинским языком, остеопороз - это системное заболевание костной ткани, сопровождающееся снижением ее плотности, проще говоря, кости становятся настолько хрупкими, что любое движение, будь то даже обычный наклон, может привести к сложнейшему перелому. И, как свидетельствует статистика, женщины из-за особенностей строения костной ткани более подвержены этому заболеванию. В период гормональных перестроек (беременность, роды, климакс) костная система женщин становится еще более уязвимой перед угрозой остеопороза. Реже, но встречается этот недуг и у мужчин, что связано с воздействием окружающей среды, а также с образом жизни: малая физическая активность, злоупотребление алкоголем, кофе и никотином.
Кстати, "заработать" остеопороз помогают и некоторые сопутствующие заболевания. К примеру, нарушение гомеостаза, как например сахарный диабет первого типа, заболевания щитовидной и паращитовидных желез, надпочечников, хронические болезни почек и ревматические заболевания, а также длительный прием глюкокортикоидных гормонов, противосудорожных препаратов являются предрасполагающими к развитию остеопороза.
- Особенно актуальна проблема остеопороза для жителей Алматы и Алматинской области, поскольку из-за недостаточного потребления йода в нашем регионе регистрируется высокая частота заболеваний щитовидной железы, которые приводят к развитию остеопороза, - рассказала д.м.н., профессор, заведующая кафедрой амбулаторно-поликлинической терапии Казахского национального медицинского университета Бахыт-Шолпан Исаева.
В Алматы - 200-240 тысяч женщин старше 40 лет, из них 30 процентов подвержены остеопорозу. Однако в статистических формах регистрируются лишь единичные случаи остеопороза и остеопоротических переломов.
- Наша задача - наладить регистрацию остеопороза, а также усовершенствовать знания врачей о заболевании и научить население защищаться от этого недуга, - отметила Исаева.
А налаживать работу отечественные специалисты намерены, опираясь на опыт российских коллег. В России проблема остеопороза имеет не меньший масштаб, чем в Казахстане. Но разница в том, что в соседнем государстве над решением этой проблемы специалисты работают уже более 10 лет. Российская ассоциация по остеопорозу работает с 1995 года, казахстанской же всего два года.
Нежданно-негаданно
Логично было бы предположить, что остеопороз развивается у людей, которые получают мало кальция с пищей. Однако бывает и так, что даже безмерное употребление кальция не делает кости крепче, а лишь приводит к нарушению солевого обмена и порой - к образованию камней в почках. Это связано с тем, что кальций плохо усваивается костями или "вымывается" из них, даже если в еде его с избытком. Но происходит это не беспричинно.
Врачи отмечают, что плотность костей зависит от количества определенных гормонов в организме, в первую очередь - от половых. В организме мужчины количество тестостерона больше, нежели в женском, поэтому у мужчин кости изначально толще и крепче женских. А с наступлением климакса у женщин уровень половых гормонов в организме становится еще ниже, и вот в этот и без того сложный момент остеопороз начинает довольно быстро прогрессировать. "С наступлением менопаузы примерно у половины женщин происходит потеря 1-2 процентов костной массы ежегодно", - отмечают специалисты.
Мнение специалиста
Гульжан Габдулина, президент Казахстанской ассоциации врачей по остеопорозу
Остеопороз - это прогрессирующее заболевание опорно-двигательного аппарата, при котором происходит ослабление плотности костной ткани и увеличивается риск переломов. Согласно проведенным денситометрическим исследованиям, остеопороз выявлен у 33,1 процента женщин и у 24 процентов мужчин в возрасте 50 лет и старше. Заболевание опасно тем, что часто сам пациент даже не догадывается, что у него остеопороз. К сожалению, только перелом позволяет выявить его на поздней стадии.
Наша ассоциация образована всего два года назад, поэтому о достижениях, конечно, говорить еще рано. Предстоит большая работа. Главная наша цель - признание органами здравоохранения проблемы остеопороза приоритетной. Мы хотим добиться того, чтобы в государственный и частный сектор бюджета закладывались средства для организации профилактики заболеваемости остеопорозом, а также лечения уже имеющейся болезни. Более того, нам нужно разрушить стереотип касательного того, что остеопороз - это болезнь только пожилых людей. Как показывает практика, молодежь и люди среднего возраста также подвержены этому недугу.
С 1 января следующего года мы запускаем программу "Осторожно: остеопороз!"
С 1 января следующего года мы запускаем программу "Осторожно: остеопороз!". Основная цель - проинформировать население и медицинских работников о проблеме остеопороза и остеопоретических переломов, изучить распространенность болезни, усовершенствовать диагностику и лечение данного заболевания. С помощью программы мы планируем также привлечь внимание государственных органов к необходимости проводить бесплатные скрининговые обследования населения. Сегодня ситуация с остеопорозом в Казахстане весьма сложная.
У нас даже профильных врачей нет, поэтому больных принимают врачи-эндокринологи, терапевты. Но мы планируем в скором времени начать подготовку остеологов, скорее всего, специальный курс будет открыт на базе нашей ассоциации. Большие надежды мы возлагаем на российских коллег. Нам есть чему у них поучиться, и им огромное спасибо за то, что они делятся своим опытом. Это не последнее наше совместное мероприятие. В марте следующего года мы вновь ждем в гости российских специалистов.
Однако самое страшное, по словам медиков, в этой болезни - ее "безмолвие". Многие годы остеопороз может протекать скрыто, не давая заметных клинических проявлений. И чаще всего коварный недуг диагностируют больному в травмопункте, куда он попал с переломом. Причем именно в пожилом возрасте бывают очень серьезные переломы, к примеру шейка бедра при остеопорозе ломается "в три счета" и очень надолго приковывает человека к постели, что тоже не обходится без последствий. Несколько недель в положении лежа, пролежни, атрофия мышц, пневмония По последним подсчетам казахстанских врачей, каждая третья женщина и каждый пятый мужчина имеют переломы, возникающие в результате остеопороза. Самыми частыми при падении являются переломы лучевой кости (предплечья), а также переломы бедра. Последствия таких переломов самые тяжелые: переломы бедра являются причиной смерти у 2,8 процента людей среднего возраста, а 14-36 процентов лиц пожилого возраста после этих переломов умирают в течение первого года, частичное выздоровление наступает лишь в 25 процентах случаев.
Несмотря на то что остеопороз называют "молчаливой" болезнью, у нее все же есть предпосылки, хотя и не явные. При остеопорозе бывают ноющие, как от усталости, боли в спине. К косвенным признакам также относятся ночные судороги ног, повышенная утомляемость, пародонтоз, хрупкость ногтей, преждевременное поседение волос и чувствительность суставов на погоду. И хотя наличие этих симптомов не является стопроцентным подтверждением диагноза, оно все-таки позволяет определить круг исследований, необходимых для его уточнения.
Несмотря на то что остеопороз называют "молчаливой" болезнью, у нее все же есть предпосылки, хотя и не явные
Переломный возраст
Еще совсем недавно остеопороз считался заболеванием людей пожилого возраста, возникающим в связи с естественным процессом старения организма, который приводит к нарушению образования костной ткани. Однако за последние несколько лет мнение специалистов значительно изменилось. Уже накоплено большое количество материала относительно воздействия факторов внешней среды и заболеваний внутренних органов на плотность костей, что вызывает раннее развитие остеопороза у молодых людей и даже у детей.
Как же узнать о состоянии костей и вовремя начать принимать меры в случае их непрочности? Оказывается, все не так сложно, как может показаться на первый взгляд. И раз уж мы взялись за информирование, то и эту процедуру прошли. Забегая вперед, скажу, что итог журналистского любопытства, мягко говоря, шокировал.
Мнение специалиста
Ольга Лесняк, д.м.н., вице-президент Российской ассоциации по остеопорозу
В России зарегистрировано более 20 миллионов травм и переломов за год, которые связаны с остеопорозом. Так, перелом бедра случается у 1-2 человек из 1000 мужчин и женщин в возрасте 50 лет и старше. Перелом предплечья наблюдается еще чаще - у каждой сотой женщины. Однако самые частые переломы при остеопорозе - это переломы позвонков (у 7-10 процентов людей старших возрастных групп). И особо надо обратить внимание на то, что часто переломы позвонков не диагностируются. В этом случае обычно ставится диагноз "остеохондроз позвоночника", в итоге пациент не получает правильного лечения.
Последствия остеопоротических переломов чрезвычайно тяжелы, особенно после перелома шейки бедра. К сожалению, статистика (российская) такова, что каждая вторая женщина, перешагнувшая 40-летний рубеж, рискует заболеть остеопорозом. После перелома шейки бедра каждая пятая женщина умирает в течение полугода, большинство остаются навсегда прикованными к постели. Всего этого можно избежать, выявив болезнь на ранних стадиях. Избежать остеопороза можно, если вести здоровый образ жизни. Последние эпидемиологические исследования, проведенные в 12 крупных городах России, показали, что для здравоохранения Российской Федерации остеопороз является серьезной проблемой. Кроме того, российские специалисты отмечают, что с каждым годом остеопороз молодеет.
Казахстанским специалистам в первую очередь необходима статистика по больным остеопорозом. Поэтому ближайший общий план - провести совместное исследование по "одному протоколу", чтобы в последующем сравнить ситуацию в наших странах и сориентироваться, как нам дальше работать. Мы в свое время, так же как и казахстанские специалисты, начинали все с нуля. Сейчас у нас есть уже опыт, которым мы с удовольствием будем делиться с вашими врачами.
Наиболее объективный результат при подозрении на остеопороз можно получить при исследовании на специальном аппарате по измерению плотности костей - денситометре. Устройство напоминает то, которое наверняка каждый видел, проходя ультразвуковое исследование (УЗИ). Денситометрия позволяет определить плотность костей с погрешностью всего 1-5 процентов. Чем меньше плотность кости, тем больше рентгеновских лучей проходит через кость и попадает на измерительное устройство. И, кстати, облучение при этом самое минимальное - в десятки раз ниже, чем при обычной рентгенографии. Но есть одна очень серьезная проблема: найти клинику, где можно сделать простейший скрининг, очень сложно. По словам медиков, во всем Казахстане имеется всего порядка 20 денситометров.
Есть еще один способ пройти обследование костей - это двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия. Однако таких рентгенов в Казахстане всего три: в Алматы, Астане и Караганде. Поэтому проще все же первый вариант, который и испытала автор этих строк.
Во Всемирный день борьбы против остеопороза во всех алматинских клиниках, где есть этот чудо-аппарат, каждый желающий мог бесплатно проверить свои кости. Процедура занимает несколько минут - и тут же результат. Основной контингент тех, кого желают продиагностировать врачи, - это, конечно, дамы, которым за 40. Несмотря на возраст, который весьма далек от опасного, на несколько минут я все же дала терапевту возможность "взглянуть" на мои косточки. И уже через пять минут немного недоумевающий медик выдала результат: "Вам нужно срочно сдать анализы и начать лечение, у вас остеопороз". "Почему, ведь я молодая?.." - пожалуй, этот вопрос на моем месте задал каждый, кому и 30-ти то нет.
- У молодых чаще остеопороз развивается из-за сопутствующих заболеваний, - пояснила врач-терапевт-невропатолог Наталья Понченко. - Возможно, гастрит или проблемы с суставами вызвали развитие этой болезни. Нужно искать причину. А для этого необходимо сдать биохимический анализ крови, в котором также обращают внимание на содержание в крови кальция, фосфора и щелочной фосфатазы. Кроме того, это исследование необходимо для подбора группы лекарственных препаратов.
На сегодняшний день в Казахстане молодые люди в категорию обследуемых на наличие остеопороза не попадают. А все потому, что в стране просто не хватает специального оборудования. Да и профилактики никакой нет. По словам Натальи Геннадьевны, препараты кальция очень редко назначаются. А ведь доктора любят повторять, что "болезнь легче предупредить, нежели лечить".